Protocolo de Cintilografia de Tireoide
Protocolo de cintilografia de tireoide com Tc-99m pertecnetato ou I-131 para avaliação funcional de nódulos tireoidianos (quente, morno ou frio), bócio e hipertireoidismo.
Indicacoes clinicas
- Nódulo tireoidiano com TSH suprimido (classificar como hipercaptante ou hipocaptante)
- Hipertireoidismo para diferenciação (Graves vs bócio multinodular tóxico vs adenoma tóxico)
- Avaliação de bócio mergulhante ou ectópico
- Pós-tireoidectomia para avaliação de remanescente (com I-131)
- Planejamento de dose de iodo radioativo para tratamento
Preparacao do paciente
Suspender medicações antitireoidianas 3-5 dias antes (metimazol, propiltiouracil)
Evitar alimentos ricos em iodo 1-2 semanas antes (frutos do mar, algas)
Suspender amiodarona (2-3 meses antes se possível)
Não usar contraste iodado nos 2-3 meses anteriores
Verificar beta-hCG em mulheres em idade fértil (contraindicado na gravidez)
Protocolo passo a passo
Administração do radiofármaco
Opção 1: Tc-99m pertecnetato 185-370 MBq IV (imagem em 20-30 minutos). Opção 2: I-123 150-400 microCi VO (imagem em 4-6 horas e 24 horas).
Tc-99m é mais disponível e rápido; I-123 é mais específico para organificação
Posicionamento e aquisição
Paciente supino com pescoço em hiperextensão. Câmara gama com colimador pinhole centrado na tireoide. Aquisição anterior com marcadores de referência (fúrcula esternal).
Imagem anterior com pinhole
Aquisição anterior da tireoide com colimador pinhole para alta resolução. Tempo de aquisição: 100.000-200.000 contagens ou 10 minutos.
Incluir marcadores anatômicos e região supraclavicular
Captação tireoidiana (percentual)
Calcular percentual de captação da tireoide em relação à dose injetada. Normal (Tc-99m): 0,4-4%. Valores elevados em Graves; normais/baixos em tireoidite.
Com I-131: captação de 24h normal 10-30%
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Radiofármaco | Tc-99m pertecnetato ou I-123 |
| Dose Tc-99m | 185-370 MBq (5-10 mCi) |
| Dose I-123 | 150-400 microCi |
| Colimador | Pinhole (preferido) ou LEHR |
| Janela de energia | 140 keV (Tc-99m) ou 159 keV (I-123) |
Dicas praticas
Nódulo hipercaptante (quente) com TSH suprimido = adenoma tóxico (risco de malignidade < 2%)
Nódulo hipocaptante (frio) requer avaliação ultrassonográfica e possível PAAF
Na doença de Graves: captação difusa e homogeneamente aumentada
Bócio multinodular tóxico: captação heterogênea com áreas quentes e frias