O ACR TI-RADS atribui pontos em 5 categorias ultrassonográficas: Composição (0-2 pts), Ecogenicidade (0-3 pts), Forma (0-3 pts), Margem (0-3 pts), e Focos ecogênicos (0-3 pts). A soma total classifica: TR1 (benigno, 0 pts), TR2 (não suspeito, 2 pts), TR3 (levemente suspeito, 3 pts), TR4 (moderadamente suspeito, 4-6 pts), TR5 (altamente suspeito, ≥7 pts). A indicação de PAAF depende do TR e do tamanho.
Achados altamente suspeitos: composição sólida (2 pts), hipoecogenicidade marcada (3 pts), forma mais alta que larga (3 pts), margem irregular/extensão extratireoidiana (2-3 pts), microcalcificações/focos ecogênicos puntiformes (3 pts). A combinação de sólido + hipoecoico + microcalcificações + mais alto que largo tem especificidade >95% para carcinoma papilífero.
TR1-TR2: não puncionar. TR3: PAAF se ≥2,5 cm; seguimento se ≥1,5 cm. TR4: PAAF se ≥1,5 cm; seguimento se ≥1,0 cm. TR5: PAAF se ≥1,0 cm; seguimento se ≥0,5 cm. Exceções: nódulos puramente císticos (TR1) nunca necessitam PAAF; nódulos com extensão extratireoidiana ou linfonodos suspeitos devem ser puncionados independente do tamanho.
Linfonodos suspeitos para metástase de carcinoma tireoidiano: formato arredondado (eixo curto/longo >0,5), ausência de hilo gorduroso, microcalcificações intranodais, componente cístico (necrose/material coloide), hipervascularização periférica, e realce semelhante ao nódulo tireoidiano primário. A PAAF com dosagem de tireoglobulina no lavado da agulha confirma metástase.
O ACR TI-RADS usa sistema de pontuação somativa (5 categorias com pontos), enquanto o EU-TIRADS classifica por padrão predominante. EU-TIRADS: 1 (normal), 2 (benigno - cístico puro), 3 (baixo risco - oval, iso/hiperecoico, sem características suspeitas), 4 (risco intermediário - oval, levemente hipoecoico, sem características suspeitas), 5 (alto risco - ≥1 característica suspeita). Na prática, ambos têm desempenho semelhante.
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