Bosniak I: cisto simples (paredes finas, sem septos, sem calcificação, sem realce). Bosniak II: ≤3 septos finos, calcificação fina, cisto hiperdenso/hemorrágico ≤3 cm sem realce. Bosniak IIF: ≥4 septos finos ou espessamento parietal liso mínimo, cisto hiperdenso >3 cm. Bosniak III: parede ou septo espessado com realce mensurável. Bosniak IV: componente sólido com realce. Malignidade: I (<1%), II (5%), IIF (5-10%), III (40-60%), IV (85-100%).
As principais mudanças da versão 2019: RM agora é aceita para classificação (antes apenas TC); critérios objetivos de espessamento (≥3 mm = espessado); realce mensurável definido como ≥20 UH na TC ou visualmente identificável na RM; diferenciação septo vs. parede; nódulos irregulares na parede contam como componente sólido. A versão 2019 é mais reprodutível entre observadores.
Bosniak IIF: septos finos (<3 mm) mesmo que numerosos (≥4), ou espessamento mínimo e liso da parede/septo com mínimo realce. Bosniak III: espessamento irregular ou nodular da parede/septo (≥3 mm) com realce mensurável. Na prática, IIF requer seguimento (TC/RM em 6 e 12 meses, depois anual por 5 anos). III tem indicação cirúrgica. A RM com contraste é superior à TC para demonstrar realce sutil.
O seguimento para Bosniak IIF inclui: TC ou RM com contraste em 6 meses, 12 meses e depois anual por 5 anos. Critérios de progressão (reclassificação para III): aparecimento de espessamento irregular, novos nódulos murais com realce, aumento significativo de tamanho com mudança morfológica. Estabilidade em 5 anos praticamente exclui malignidade.
Cistos hemorrágicos ou proteináceos apresentam conteúdo espontaneamente hiperdenso na TC (>20 UH sem contraste) devido a sangue ou conteúdo proteico. Na RM, o sinal depende da fase do sangue: agudo (hipersinal T1, hipossinal T2), subagudo (hipersinal T1 e T2), crônico (hipossinal ambos). São classificados como Bosniak II se ≤3 cm e sem realce, ou IIF se >3 cm. A ausência de realce é o critério-chave de benignidade.
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