O PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) v2.1 classifica lesões prostáticas em 5 categorias de probabilidade de câncer clinicamente significativo: PI-RADS 1 (muito baixa), 2 (baixa), 3 (intermediária), 4 (alta), 5 (muito alta). A sequência dominante depende da zona: zona periférica = DWI/ADC é dominante; zona de transição = T2W é dominante. DCE (perfusão) é sequência auxiliar que pode elevar PI-RADS 3 para 4 na zona periférica.
Na zona periférica, o DWI/ADC é a sequência dominante: PI-RADS 1: sem anormalidade no DWI/ADC; PI-RADS 2: hipossinal ADC linear/em cunha sem restrição focal no DWI; PI-RADS 3: focal, hipossinal ADC discreto ou hipersinal DWI <1,5 cm; PI-RADS 4: focal marcado hipossinal ADC E hipersinal DWI, <1,5 cm; PI-RADS 5: igual a 4, mas ≥1,5 cm OU extensão extraprostática. Se PI-RADS 3 + DCE positivo → upgrade para 4.
Protocolo mínimo (PI-RADS v2.1): T2 multiplanar (axial, sagital, coronal; resolução ≤0,7×0,7×3 mm); DWI com b-values ≥100 e ≥1400 (b-value alto calculado ou adquirido); mapa ADC; DCE (temporal <10s, resolução espacial adequada). Campo 1,5T com bobina endorretal OU 3T sem bobina endorretal (preferido). Preparo: enema antes do exame, antiespasmódico (buscopan/glucagon).
PI-RADS 1-2: biópsia geralmente não indicada (exceto PSA persistentemente elevado). PI-RADS 3: individualizar (densidade do PSA >0,15 ng/mL/cc favorece biópsia). PI-RADS 4-5: biópsia recomendada, preferencialmente fusion (RM-US). A biópsia guiada por fusão RM-US tem taxa de detecção de câncer clinicamente significativo 25-30% superior à biópsia sistemática isolada.
O estroma fibromuscular anterior (AFMS) é uma faixa de tecido fibromuscular na face anterior da próstata, hipointenso em T2, sem glândulas. Lesões nesta região são raras mas podem ser agressivas (Gleason alto). No PI-RADS, lesões no AFMS são avaliadas primariamente por T2W: hipossinal homogêneo com margens lenticulares e efeito de massa. DWI pode ser limitado pelo tamanho pequeno e artefatos de susceptibilidade.
FAQ sobre PI-RADS v2.1: classificação de lesões prostáticas na RM multiparamétrica, zonas e indicação de biópsia.
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