Lung-RADS 0: incompleto. 1: negativo (sem nódulos ou nódulos benignos). 2: benigno aparência/comportamento (nódulo sólido <6 mm, GGO <30 mm, nódulo part-solid <6 mm componente sólido). 3: provavelmente benigno (sólido 6-8 mm, GGO ≥30 mm, part-solid ≥6 mm com componente sólido <6 mm). 4A: suspeito (sólido 8-15 mm, part-solid com componente sólido 6-8 mm). 4B: muito suspeito (sólido ≥15 mm, componente sólido ≥8 mm). 4X: achados adicionais suspeitos.
Critérios USPSTF 2021: idade 50-80 anos, carga tabágica ≥20 maços-ano, tabagista atual ou ex-tabagista que cessou há ≤15 anos. TC de baixa dose sem contraste anual. A redução de mortalidade é ~20% (NLST) a 24% (NELSON). Exclusões: sintomas de câncer de pulmão (exame diagnóstico, não rastreamento), comorbidade que limite tratamento, expectativa de vida <5 anos.
No nódulo part-solid, medir separadamente: 1) Diâmetro total do nódulo (incluindo vidro fosco + sólido), usando janela de pulmão; 2) Diâmetro do componente sólido, usando janela de mediastino. A classificação Lung-RADS baseia-se no tamanho do COMPONENTE SÓLIDO (não do total). Componente sólido ≥6 mm é o principal determinante de suspeita. Nódulos com crescimento do componente sólido são mais preocupantes que crescimento do GGO.
TC de baixa dose (LDCT) usa parâmetros de exposição reduzidos: ~1-3 mSv (vs. 5-8 mSv de TC convencional). Protocolo: sem contraste, inspiração profunda, colimação fina (≤1,5 mm), reconstrução com algoritmos iterativos. Não usar contraste. kV reduzido (100-120 kV), mAs reduzido com modulação automática. A qualidade é suficiente para detectar nódulos pulmonares, mas inadequada para mediastino e patologia pleural complexa.
Achados incidentais extrapulmonares são comuns (~10-15% dos rastreamentos). Classificação: S (significativo) - aneurisma aórtico, massa renal/adrenal, coronariopatia significativa; requerem seguimento específico. Modificador S no Lung-RADS. Achados não significativos: granulomas hepáticos/esplênicos, cistos renais simples, ateromatose. O radiologista deve reportar achados S mas evitar cascata diagnóstica excessiva que pode causar mais dano que benefício.
FAQ sobre Lung-RADS: classificação, critérios de tamanho, conduta por categoria e rastreamento de câncer de pulmão.
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