O hemangioma típico apresenta realce periférico descontínuo (em nódulos) na fase arterial, com enchimento centrípeto progressivo (fill-in) nas fases portal e tardia, igualando-se ao sangue da aorta/veia cava. Metástases hipervasculares têm realce arterial difuso com washout portal. Metástases hipovasculares permanecem hipoatenuantes em todas as fases. A RM com sequência T2 muito pesada (TE longo) diferencia: hemangioma mantém hipersinal, metástase perde sinal.
O LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) é o sistema de classificação para lesões hepáticas em pacientes com risco de carcinoma hepatocelular (CHC): cirrose, hepatite B crônica. Classifica de LR-1 (definitivamente benigno) a LR-5 (definitivamente CHC). Os critérios principais são: realce arterial (APHE), tamanho ≥10 mm, washout e pseudocápsula. LR-5 dispensa biópsia para diagnóstico de CHC.
HNF: homogênea, cicatriz central com hipersinal T2, realce arterial intenso e homogêneo, sem washout (iso/hiper na portal), capta hepatobiliary (gadoxetato). Adenoma: pode ser heterogêneo com gordura/hemorragia interna, vários subtipos (HNF-1α com esteatose, β-catenina com risco de malignização, inflamatório com realce periférico em ring), não capta hepatobiliary. A diferenciação é crucial pois adenoma >5 cm tem indicação cirúrgica.
RM com contraste hepatoespecífico (gadoxetato/ácido gadoxético) é o exame de escolha. Protocolo: T1 in/out-of-phase (detecção de gordura), T2 com e sem saturação, DWI (b-values 0, 50, 400, 800), dinâmico pós-contraste (arterial, portal, tardio) e fase hepatobiliar (20 min pós-gadoxetato). A TC multifásica é alternativa quando RM não está disponível.
Lesões que captam gadoxetato na fase hepatobiliar (contêm hepatócitos funcionantes): HNF (captação intensa e homogênea), CHC bem diferenciado (captação variável), adenoma subtipo HNF-1α (variável). Lesões que NÃO captam: metástases, hemangioma, cistos, adenoma inflamatório/β-catenina, CHC moderado/pouco diferenciado. A captação hepatobiliar é um dos critérios auxiliares do LI-RADS.
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