Segundo a nomenclatura padronizada (Combined Task Force 2014): Protrusão: base do material herniado na margem discal é maior que o componente deslocado em qualquer plano. Extrusão: o material deslocado excede a base em qualquer plano, ou perde continuidade com o disco (sequestro). Diferencia-se do abaulamento difuso (bulging), que envolve >25% da circunferência do disco.
Localização axial: central, paracentral (paramediana), foraminal, extraforaminal (far lateral). Localização craniocaudal: nível discal, infrapedicular, pedicular, suprapedicular. A hérnia paracentral L4-L5 tipicamente comprime a raiz L5. A hérnia foraminal L4-L5 comprime a raiz L4 (raiz emergente). A hérnia far lateral é frequentemente subdiagnosticada.
A estenose é avaliada quantitativamente (diâmetro AP do canal, área do saco tecal) e qualitativamente (classificação de Schizas): Grau A: líquido ao redor da cauda equina; Grau B: cauda agrupada mas raízes individualizáveis; Grau C: raízes não individualizáveis, algum líquido; Grau D: sem líquido visível, bloco homogêneo. Estenose severa (C/D) com sintomatologia corresponde a indicação cirúrgica.
Alterações de Modic são modificações de sinal nas plataformas vertebrais adjacentes ao disco degenerado: Tipo I: hipossinal T1, hipersinal T2 (edema/vascularização - ativo, inflamatório); Tipo II: hipersinal T1, iso/hipersinal T2 (degeneração gordurosa - estável, mais comum); Tipo III: hipossinal T1 e T2 (esclerose óssea). Tipo I pode estar associado a lombalgia ativa e instabilidade segmentar.
A hérnia discal é contígua ao disco, extramedular/extradural, com hipossinal T2 e sem realce (ou realce periférico). Tumores como schwannoma e meningioma são intradurais/extramedulares com realce intenso e homogêneo. O fragmento discal sequestrado pode migrar e simular tumor, mas mantém hipossinal T2 e localização epidural. A RM com contraste é essencial na dúvida.
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